提示词_1_2_9
根据以下对话内容，为患者生成一份标准病历。请提取所有相关信息，按临床门诊病历标准整理为以下部分： 基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、就诊日期等（如未提及可标注为未详）。 主诉：概括患者当前主要不适和就诊目的。 现病史：描述此次就诊相关症状、持续时间、加重或缓解因素及既往处理情况。 既往史、个人史和家族史：记录患者的相关既往病史、用药史、生活习惯以及家族相关疾病。 体格检查和辅助检查：描述所有提到的检查结果，包括血压、血糖等指标。 诊断与评估：根据对话内容，结合临床判断，明确初步诊断。 治疗计划：包括药物、生活方式干预和检查建议。
病历_1_2_9
{"patientName":"","临床门诊病历":"基本信息：\n患者姓名：中原\n性别：未详\n年龄：未详\n就诊日期：未详\n主诉：\n患者感觉身体不适，近期血糖和血压波动较大，需开具相关检查及药物处方。\n现病史：\n患者反映工作压力大，近期工作时间增加，导致身体状况不佳。患者每周需工作一天多，且在工作期间没有足够的休息时间。患者提到上次体检日期为10月25日，血糖控制不佳，HgbA1C为7，且有高血压症状，血压测量结果为138/85 mmHg。患者表示在家测量血压时波动较大，曾在紧张状态下测量过，最高可达150 mmHg。患者提到有低血糖的症状，平时需注意测量血糖。\n既往史：\n患者有糖尿病病史，目前使用胰岛素控制血糖。\n近期使用的药物包括短效和长效胰岛素，患者自述短效胰岛素在休息时使用，每日可能使用三至四次，长效胰岛素晚餐前使用。\n个人史：\n患者生活习惯较为忙碌，工作压力大。\n患者有定期测量血糖的习惯，但由于工作原因，无法做到全天监测。\n家族史：\n家族相关疾病未详。\n体格检查和辅助检查：\n血压：138/85 mmHg\n血糖监测：患者在家测量，结果波动较大，具体数值未详。\n上次体检HgbA1C：7，具体的血脂、肾功能和电解质等检查结果未详。\n诊断与评估：\n糖尿病控制不佳，需进一步监测血糖及调整胰岛素使用。\n高血压，需定期监测，并考虑使用降压药物。\n治疗计划：\n1. 开具血糖、血脂、肾功能及电解质的检查单。\n2. 继续使用胰岛素，调整用药剂量，视情况增加降压药物。\n3. 建议患者在家定期测量血压，记录结果，并保持良好的生活习惯，以控制血糖和血压。\n4. 建议患者定期复查，以评估治疗效果并调整治疗方案。\n备注：\n患者需注意饮食，避免过量摄入甜食，同时在工作期间注意身体状况，避免低血糖的发生。"}