提示词_1_3_10
根据以下对话内容，为患者生成一份标准病历。请提取所有相关信息，按临床门诊病历标准整理为以下部分： 基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、就诊日期等（如未提及可标注为未详）。 主诉：概括患者当前主要不适和就诊目的。 现病史：描述此次就诊相关症状、持续时间、加重或缓解因素及既往处理情况。 既往史、个人史和家族史：记录患者的相关既往病史、用药史、生活习惯以及家族相关疾病。 体格检查和辅助检查：描述所有提到的检查结果，包括血压、血糖等指标。 诊断与评估：根据对话内容，结合临床判断，明确初步诊断。 治疗计划：包括药物、生活方式干预和检查建议。
病历_1_3_10
临床门诊病历
基本信息：
- 患者姓名：RXXX SXXXX
- 性别：未详
- 年龄：未详
- 就诊日期：未详（具体日期未提及）
主诉：
患者自8月以来因克罗恩病（Crohn's disease）出现手脚及肩部的肌肉疼痛和麻木感，伴有坐久后出现的局部麻木，症状反复发作。
现病史：
- 患者自8月确诊克罗恩病后，开始出现肌肉疼痛及四肢麻木症状，麻木感主要在手、脚及肩部，症状在坐久后加重，活动后可缓解。
- 患者描述在做一些动作（如烹饪）时感到手臂疼痛，及小腿肌肉的僵硬感。
- 患者提到自开始克罗恩病治疗（可能是Skyrizi药物）后，症状有所加重，但症状在治疗前即已存在。
- 伴随症状包括晨起时全身皮肤敏感及出现红疹。
- 患者有便血症状，已进行肠镜检查。
既往史、个人史和家族史：
- 既往史：克罗恩病（自8月确诊），有便血症状。
- 个人史：未详。
- 家族史：未详。
体格检查和辅助检查：
- 血压、血糖等体格检查结果未详细提及。
- 实验室检查：患者提到铁饱和度为8%，可能存在贫血情况。
- 需检查维生素B12、叶酸、维生素D水平及甲状腺功能、肝炎病毒（A、B、C型）抗体。
诊断与评估：
- 初步诊断：克罗恩病相关的周围神经病变及肌肉疼痛，可能合并有自身免疫性疾病，需进一步评估。
- 可能存在维生素B12缺乏或其他营养缺乏症。
治疗计划：
- 转诊至风湿科（Rheumatologist）进行进一步评估与治疗。
- 检查维生素B12、叶酸、维生素D及甲状腺功能、肝炎病毒抗体。
- 继续观察症状，必要时考虑调整克罗恩病的治疗方案。
- 计划下周复诊，讨论实验室检查结果。
注：以上信息是根据对话内容整理而成，患者的详细信息需通过进一步的临床资料确认。